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ATENCION A ENFERMOS DE ALZHEIMER. ATENCI脫N GERIATRICA.TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA PIEL


 

 

Atenci贸n a Enfermos con Alzheimer

ATENCION GERIATRIA

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA PIEL

 

Introducci贸n

IMPORTANCIA

         Las ulceras pueden ser causa de dolor, infecciones y aumento de la inmovilidad

         Suelen prolongar las estancias hospitalarias

         Y en muchos casos conducen a la muerte

NOMBRES ALTERNATIVOS

Escaras, llagas, heridas de cama?

DEFINICION

lesi贸n localizada causada principalmente por presi贸n no controlada y prolongada, que determina un da帽o en el tejido subyacente.

FACTORES DE RIESGO

         Inmovilidad: es el factor principal de riesgo y cualquier patolog铆a que lo provoque puede predisponer a la aparici贸n de ulceras por presi贸n (trombosis, fracturas, demencias muy avanzadas).

         Afectaci贸n de la sensibilidad

         Deficiencias del estado nutricional (delgadez, deshidrataci贸n, anemias, hipoproteinemia, obesidad)

         Alteraciones circulatorias

         Disminuci贸n del nivel de conciencia

         Incontinencia de esf铆nteres

         La edad

En la vejez se produce envejecimiento cut谩neo que hace que la piel sea delgada, fr谩gil y menos el谩stica, aunque este no sea un factor de riesgo propiamente dicho.

ETILOGIA

-          Presi贸n

Es la causa m谩s importante

Act煤a directamente sobre las prominencias Oseas produciendo oclusi贸n de los vasos sangu铆neos y linf谩ticos. Esto provoca disminuci贸n del riego sangu铆neo(isquemia) y finamente muerte de los tejidos(necrosis).

Presiones leves aplicadas durante largos periodos de tiempo son mas lesivas que presiones fuertes aplicadas en periodos cortos.

-          Fricci贸n

Es una fuerza tangencial aplicada sobre la piel al deslizarse esta por una superficie.

La fricci贸n repetida sobre prominencias 贸seas vulnerables, pueden producir erosiones, isquemia y desgarros.

-          Cizallamiento

Se produce cuando se deslizan dos superficies adyacentes, con el consiguiente estiramiento y angulaci贸n de los vasos sangu铆neos, favoreciendo la isquemia.

Frecuente en enfermos que se deslizan en la silla o en personas encamadas que se bajan hacia los pies de la cama por tener la cabecera demasiado elevada.

-          Humedad

La humedad incrementa el grado de la fricci贸n entre las superficies y produce maceraci贸n de la piel, predisponiendo a las UPP.

La causa mas importante de humedad suele ser la incontinencia de esf铆nteres, secado incorrecto tras el aseo, etc.

 

Clasificaci贸n de las UPP

UPP DE GRADO I

         Afecta solo a la dermis

         Existe eritema, induraci贸n y dolor

         La integridad cut谩nea no est谩 rota.

         Es el primer signo de alarma y nos indica que, si no cede la presi贸n, se va a desarrollar la ulcera.

UPP DE GRADO II

         Perdida parcial de la epidermis o dermis

         Aparecen erosiones o ampollas

UPP DE GRADO III

         Perdida de todas las capas de la piel, con afectaci贸n del tejido subcut谩neo

         Se presenta como una escara parduzca y adherida.

UPP DE GRADI IV

         La lesi贸n puede afectar al musculo. Hueso y articulaciones

VALORACION

La identificaci贸n de los pacientes con riesgo a desarrollar UPP facilita las tareas de la prevenci贸n.

Existen distintas escalas para valorar factores de riesgo. Una de las mas utilizadas es la ESCALA DE NORTON.

Eval煤a 5 variables: condici贸n f铆sica, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia.

Seg煤n el estado del enfermo se obtiene una puntuaci贸n.

Cuando esta es menor de 12. El paciente tiene un riesgo elevado de padecer UPP.

Puntos Estado General     Estado Mental     Actividad       Movilidad    Incontinencia

4               Bueno                        Alerta           Caminando         Total             Ninguna

3              D茅bil                           Ap谩tico        Con Ayuda        Disminuida    Ocasional

2             Malo                          Confuso    Silla de Ruedas    Muy Limitada   Urinaria

1             Muy Malo               Estuporoso Encamado          Inm贸vil         Doble Incont

Riesgo bajo: puntuaci贸n total 15*16 si edad es menor de 75 a帽os

                      Puntuaci贸n total 15-18 si edad es mayor de 75 a帽os

Riesgo moderado: puntuaci贸n total 13-14

Riesgo alto: puntuaci贸n total menor de 12

 

MEDIDAS PREVENTIVAS

Evitar o reducir la presi贸n

         En pacientes encamados, son necesarios cambios posturales cada 2-3 horas, siguiendo una rotaci贸n determinada.

         En pacientes sentados. se deben hacer movilizaciones cada 1-2 horas. Si el paciente las puede realizar por si mismo, se le ense帽ara como debe hacerlas para que la lleve a cabo cada 15 minutos.

         Al hacer los cambios posturales se debe evitar arrastrar al enfermo sobre la cama. Por el contrario, se debe levantar su cuerpo separ谩ndolo de la superficie de apoyo.

         Aprovechando cada cambio postural, se realizar谩n movilizaciones pasivas que son aquellas que implican las extremidades y articulaciones sin que el enfermo contribuya al movimiento ni oponga resistencia. Si es posible, se realizar谩n ejercicios de fisioterapia y rehabilitaci贸n.

         Se intentar谩 mantener alineado el cuerpo distribuyendo de forma uniforme el peso.

         Si hay que levantar la cabecera, esta se elevara a un m谩ximo de 30潞

         Utilizar superficies de alivio de presi贸n. Estas pueden ser est谩ticas o din谩micas. Las din谩micas utilizan unas celdillas de aire que se inflan y desinflan alternativamente cada 5 minutos; con esto se consigue una presi贸n alternante. Tambi茅n se consideran sistemas din谩micos los colchones de agua, que se basan en la Ley de Pascal, con lo que la presi贸n se distribuye uniformemente por toda la superficie corporal

En ning煤n caso, estas superficies de alivio de presi贸n sustituir谩n los cambios posturales.

CUIDADO DE LA PIEL

         Examinar el estado de la piel a diario, con especial vigilancia en las localizaciones m frecuentes de UPP

         Mantener la piel en todo momento limpia y seca. Utilizar un jab贸n neutro y secar meticulosamente sin fricci贸n poniendo especial cuidado en pliegues cut谩neos

         No rociar la piel con ning煤n tipo de alcohol

         Aplicar crema hidratante procurando una absorci贸n completa.

         La ropa de cama estar谩 limpia, con las sabanas estiradas sin arrugas y sin restos de alimentos u objetos

         No se masajear谩 la zona de la piel sobre prominencias Oseas.

INCONTINENCIA

         Tratamiento de la incontinencia

         Reeducaci贸n de esf铆nteres

         Cuidados correctos de la sonda urinaria, colectores, absorbentes, etc.

NUTRICION

         Asegurar una correcta hidrataci贸n del paciente.

         Dieta rica en prote铆nas para favorecer el crecimiento de los tejidos perdidos

         Proporcionar una dieta equilibrada seg煤n las necesidades del paciente.

CUIDADOS GENERALES

         Tratamiento de las patolog铆as y alteraciones de base: problemas respiratorios, circulatorios, endocrinos, etc.

         Valoraci贸n de la capacidad del propio paciente para participar activamente en su programa de prevenci贸n.

MEDIDAS CURATIVAS

Tienden a la curaci贸n espontanea por lo tanto el objetivo del tratamiento ser谩 proporcionar los mejores resultados posibles para favorecer el proceso fisiol贸gico de curaci贸n.

A realizar por el enfermero:

         Limpieza de la herida.

         Desbridamiento (qu铆mico y f铆sico) y

         Proceso de granulaci贸n y epitelizaci贸n.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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