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CUIDADOS EN EL ANCIANO.APARATO LOCOMOTOR.2陋 PARTE.TEMA 8. FRACTURAS EN EL ANCIANO

 

 

 

 

           Cuidados en el anciano. Aparato locomotor 2潞 parte

Tema 8. Fracturas en el Anciano

 

Las Fracturas

 

RELACI脫N DE LAS FRACTURAS CON LAS CAIDAS

 

Las fracturas constituyen la complicaci贸n m谩s temible de las ca铆das en el anciano contribuyen a ello factores como la situaci贸n de esqueleto senil, la debilidad muscular y el uso de f谩rmacos que deprimen la capacidad de reacci贸n, la malnutrici贸n y otras situaciones co-m贸rbidas.

 

El proceso de envejecimiento conlleva a la disminuci贸n paulatina de innumerables funciones vitales, espec铆ficamente motoras, sensoriales y de autorregulaci贸n, cuya alteraci贸n hace que las personas de edad avanzada sean mas proclives a perder el equilibrio.

Las ca铆das constituyen uno de los s铆ndromes geri谩tricos mas importantes por la elevada incidencia en el sector de la poblaci贸n y sobre todo por las repercusiones (f铆sicas, ps铆quicas, y sociales]) que van a provocar en la calidad de vida tanto del anciano como del cuidador.

Si en este caso la ca铆da provoca fractura, se considera un problema muy importante por la repercusi贸n que tiene en la vida de los ancianos, en sus funciones de movilidad y de autocuidado fundamentalmente, sin olvidar las consecuencias f铆sicas(dolor), y las habilidades psicomotrices que en ocasiones van a necesitar (ayudas t茅cnicas como andadores, bastones, etc.) para poder llevar a cabo las AVD.

 

Del total de las ca铆das que se producen, el 6% conllevan la fractura de hueso (1% fractura de cadera).

La fractura en el anciano se considera como la ruptura brusca de la masa 贸sea(hueso) producida por un traumatismo de cierta violencia, pero en ocasiones tambi茅n tras un traumatismo insignificante en personas de edad avanzada o que padecen de ciertas dolencias.

ETIOLOG脥A

Los factores mas importantes para sufrir una ca铆da y por lo tanto poder provocar una fractura, se dividen en intr铆nsecos (propios de las caracter铆sticas de las personas) y extr铆nsecas (derivadas de la actividad y el entorno).

-          Factores intr铆nsecos:

         Enfermedades neurol贸gicas que provocan inestabilidad para la bipedestaci贸n y la marcha (enfermedad de Parkinson, demencia, confusi贸n, ACE, etc.)

         Enfermedades cardiovasculares (arritmia cardiaca, insuficiencia cardiaca, etc.)

         Enfermedades del aparato locomotor (artrosis, artritis, osteoporosis, enfermedades de los pies, etc.).

         F谩rmacos (hipotensores, psic贸tropos, etc.).

         Enfermedades oftalmol贸gicas (cataratas, glaucoma, retinopat铆a).

         Alteraciones del sistema vestibular.

         Otras enfermedades (deshidrataci贸n, anemia, etc.).

-          Factores extr铆nsecos:

         Actividad: la mayor铆a de las ca铆das suceden mientras se realizan actividades usuales (subirse a una silla, agacharse, bajar la escalera, etc.).

         El sedentarismo, que contribuye a ala perdida de la masa 贸sea y por tanto favorece las ca铆das frecuentes.

         Domicilio: la vivienda es un lugar peligroso ya que no suele estar correctamente adaptado.

         Ambiente exterior del domicilio: en la calle (existen multitud de obst谩culos y desniveles), en lugares p煤blicos (ausencia de superficies antideslizantes en escaleras o rampas, que van a incrementar el riesgo de ca铆da).

Evoluci贸n de las Fracturas

Como hemos visto anteriormente la capacidad de la densidad de la masa 贸sea disminuye, con el paso de los a帽os y la capacidad de recuperaci贸n tambi茅n es menor. Igualmente disminuye la capacidad de distenci贸n y la elasticidad en m煤sculos y tendones. Todo ello favorece la instauraci贸n de la fractura. Cuando una fractura ocurre se produce una hemorragia tanto en el interior del hueso como en los tejidos circundantes, con la repercusi贸n que esta perdida puede tener para otros 贸rganos.

Una vez que se produce la fractura, la evoluci贸n ser谩 en funci贸n de la zona onde se produzca, asistencia en un centro hospitalario o centro de salud, o bien el ingreso para tratamiento quir煤rgico. La fractura de cadera supone en la actualidad la mayor incidencia en la poblaci贸n anciana, con el consiguiente problema social y sanitario.

La tasa de incidencia en Espa帽a viene estar pr贸xima a 80 fracturas de cadera, por cada 100.000 habitantes al a帽o. Una vez superado el proceso agudo, pueden aparecer complicaciones derivadas fundamentalmente de la perdida de movilidad (tromboflebitis, 茅mbolo pulmonar. etc.) que veremos m谩s adelante.

Hallazgos F铆sicos ante Diferentes Tipos de Fracturas

 

FRACTURAS VERTEBRALES

Su importancia aumenta considerablemente en las ultimas d茅cadas debido a su mayor prevalencia y a las numerosas secuelas que puedan llevar a帽adidas.

La causa suele ser principalmente traum谩tica

 

-          EXPLORACION FISICA

Los signos que vamos a encontrar depender谩n de los siguientes factores:

-          Grado de lesi贸n

-          Situaci贸n de la zona lesionada

-          Afectaci贸n neurol贸gica

Es significativa la aparici贸n de dolor localizado y adopci贸n de posturas anti谩lgicas, fundamentalmente en las lesiones a nivel cervical

El explorador realizara primeramente una valoraci贸n neurol贸gica, con el fin de detectar afectaci贸n medular.

Es importante tener en cuenta que estos signos se enmascaran en enfermos con perdida de conciencia, por lo que debemos establecer medidas preventivas ante la m铆nima sospecha de lesi贸n vertebral.

Es importante tener en cuenta que estos signos se enmascaran en enfermos con perdida de conciencia, por lo que debemos establecer medidas preventivas ante la m铆nima sospecha de lesi贸n vertebral.

-          MEDIDAS TERAPEUTICAS

Las fracturas cervicales, debe reducirse durante la aplicaci贸n de tracci贸n craneal utilizando el comp谩s de Krutschfel anclado en la regi贸n perital. Para lograr la reducci贸n se puede aplicar un peso nunca superior a los 20 Kg. Una vez lograda, se mantiene la tracci贸n con 4 a 6 Kg, es cada vez mas frecuente realizar artrodesis quir煤rgica, para la fijaci贸n de la v茅rtebra. El responde los niveles (dorsal. Lumbar) se realiza la reducci贸n y alineamiento mediante la colocaci贸n del paciente en dec煤bito supino con hiperextensi贸n de la columna colocando una almohada a nivel lumbar. Puede ser necesario, la aplicaci贸n de un sistema ortop茅dico de hiperextensi贸n, en ocasiones.

FRACTURAS DE H脷MERO

Pueden considerarse, junto con las fracturas distales de la radio, las mas frecuentes en miembros superiores.

-          EXPLORACION FISICA

Es frecuente la aparici贸n de aumento de volumen y escasa deformidad, a excepci贸n de las combinaciones fracturas-luxaci贸n.

La impotencia funcional ser谩 proporcional al grado de desplazamiento

Debe realizarse exploraci贸n neurovascular del miembro afectado. Para descartar lesi贸n, sobre todo en las facturas por desplazamiento.

-          MEDIDAS TERAPEUTICA

La reducci贸n se realizar谩 bajo anestesia bajo anestesia local o general. Tras dicho procedimiento, si la fractura es estable se coloca yeso de Valpeau o en otros casis es suficiente con la colocaci贸n de cabestrillo inmovilizador.

En las fracturas mas inestables, puede ser necesario la reducci贸n y osteos铆ntesis quir煤rgico.

 

FRACTURAS DE CADERA

En la actualidad, la mortalidad para una operaci贸n operada de fractura de cadera con una media de 75 a帽os. Es seis veces mayor que en la poblaci贸n general.

-          EXPLORACION F脥SICA

Es caracter铆stica el dolor en la zona inguinal e irradiado hacia la rodilla. La pierna afectada presenta rotaci贸n interna y acortamiento. En las horas posteriores al traumatismo es habitual que aparezca un hematoma importante en la zona.

 

-          MEDIDAS TERAPEUTICAS

 

El tratamiento de elecci贸n es la cirug铆a ortop茅dica. Previamente se aplicar谩 una traici贸n cut谩nea para disminuir el espasmo muscular y por lo tanto tambi茅n el dolor.

La intervenci贸n quir煤rgica permite disminuir el riesgo de necrosis de la cabeza femoral durante las primeras 24 horas.

La elecci贸n de la t茅cnica quir煤rgica se realiza en funci贸n del tipo de fractura, aunque influyen tambi茅n factores como la edad y la situaci贸n terap茅utica del paciente.

 

SINTOMALOG脥A GENERAL

Los s铆ntomas generales mas frecuentes que nos pueden indicar una posible fractura son:

         Dolor relacionado con la tumefacci贸n la hemorragia que comprimen terminaciones nerviosas.

         Acortamiento de miembro afectado

         Perdida de funci贸n del miembro

         Rotaci贸n externa (si es fractura de cadera)

OTRAS FRACTURAS DE INTERES

 

Fracturas de mu帽eca: es la fractura que se ve con mayor frecuencia en los servicios de urgencia hospitalaria. La m谩s frecuente es la fractura de Colles, aunque podemos encontrar diferentes tipos de fractura. igual que en el h煤mero la estabilidad de la fractura determinara la necesidad de intervenci贸n quir煤rgica el tratamiento conservador de la misma.

En ambos vasos el tratamiento no se diferencia substancialmente de la fractura, pero en geriatr铆a deberemos prestar especial atenci贸n a la movilizaci贸n de drenaje linf谩tico manual para evitar la hinchaz贸n de la mano, manteniendo la postura al declive de la mano.

Fracturas de pelvis: es la t铆pica fractura que pasa desapercibida en el paciente geri谩trico ya que su mecanismo lesional es la ca铆da, y ante esta situaci贸n la atenci贸n de los servicios de urgencia se centra en la cadera.

Una vez descartada la fractura de cadera se acostumbrar谩 a dar de alta al paciente, ya que en la radiograf铆a simple es dif铆cil de detectar la fractura p茅lvica. No obstante, el paciente relata dolor difuso en la zona p茅lvica durante el apoyo que acaba condicionando una limitaci贸n temporal de las actividades.

Acostumbran a consolidar por si mismas y no acarrean consecuencias graves. Cuando estas fracturas son desplazadas (normalmente por intentos de autolisis), requieren intervenci贸n quir煤rgica para estabilizar el foco de la fractura.

 

Actuaci贸n general ante una fractura

         Se deben examinar las v铆as respiratorias y la respiraci贸n de la victima

         Se debe mantener la victima inm贸vil y calmada

         Se deben observar con atenci贸n a la victima para detectar tras lesiones.

         En la mayor铆a de los casos, si la ayuda medica llega r谩pidamente, se debe permitir que el personal m茅dico tome decisiones necesarias.

         Si la piel presenta ruptura, se debe tratar de inmediato para prevenir la infecci贸n, no se debe respirar sobre la herida ni hurgar sobre ella y, de ser posible, se debe enjuagar suavemente para retirar los detritos visibles y otros agentes contaminantes, cuidado de no frotarla ni irrigarla con demasiada fuerza. Se debe cubrir con ap贸sitos est茅riles.

         En casi de ser necesario, se debe entablillar la lesi贸n o colocar un cabestrillo. Entre los elementos posibles para entablillar se puede considerar un peri贸dico enrollado o tablillas de madera. Se debe inmovilizar el 谩rea encima y por debajo del hueso lesionado.

         Se pueden aplicar compresas de hielo para disminuir el dolor y la hinchaz贸n.

         Se debe tratar de prevenir un shock. Colocar la v铆ctima,  en horizontal, levantarle los pies unos 30 cent铆metros y cubrirla con un abrigo o manta; pero NO moverla si se sospecha de una lesi贸n en la cabeza, la espalda o las piernas.

         Se debe verificar la circulaci贸n sangu铆nea de la persona y presionar fuertemente sobre la piel que se encuentra cercana a la fractura: la piel primero debe ponerse blanca y luego ?recobrar el color? aproximadamente en dos segundos.

         Vigilar otros signos de circulaci贸n inadecuada, que abracan: la piel p谩lida y azulada, entumecimiento y hormigueo y perdida de pulso. Si la circulaci贸n e inadecuada, se debe intentar realinear la extremidad en una posici贸n normal de reposo, esto reducir谩 la hinchaz贸n, el dolor o el da帽o a los tejidos debido a la falta de irrigaci贸n sangu铆nea.

Prevenci贸n de las Fracturas

 

El problema de la prevenci贸n de las fracturas es considerado en la actualidad como un punto fundamental dentro de los programas sanitarios de los pa铆ses, ya que son lesiones que producen una elevada morbilidad y mortalidad con repercusiones econ贸micas importantes. Uno de los principales objetivos es logra una acci贸n mas eficaz sobre la osteoporosis, aplicando medidas que retrasen su aparici贸n o den lugar a formas m谩s larvadas.

As铆, una alimentaci贸n equilibrada con dieta rica en prote铆nas y vitamina D, el aporte diario de calcio a dosis suficiente y la administraci贸n de estr贸genos son medidas que, en principio, intervienen positivamente en cuanto a frenar la perdida de la masa 贸sea. De la misma manera, es muy importante que el anciano mantenga una actividad f铆sica diaria, caminando con cierta frecuencia dentro de sus posibilidades. Y evitando largas estancias en cama e incluso sentado. Se puede valorar tambi茅n un programa de tratamiento con estr贸genos, para el cual debe consultarse con el especialista en ginecolog铆a. Este tipo de tratamiento deber铆a realizarse a parte del comienzo de la menopausia. La prevenci贸n de las ca铆das de los ancianos debe estar en la mente no solo del personal sanitario encargado de su cuidado, sino tambi茅n de los familiares con quien convive.

El traumatismo necesario para producir una fractura en el anciano tras sufrir este una ca铆da, suele ser m谩s importante de los que se piensa habitualmente, ya que se necesita de una considerable fuerza mec谩nica para que se fracture una cadera, inclusive en edades avanzadas. Por eso hay que dejar de un lado la idea de que a veces lo primero que tiene lugar es la fractura luego la ca铆da.

Se sabe que la posibilidad de sufrir ca铆das aumenta con la edad, de tal forma que un 30% de la poblaci贸n mayor de 75 a帽os se cae al menos una vez al a帽o, y este porcentaje asciende al 50% en los mayores de 80. Como la mayor parte del tiempo los ancianos lo pasan en su domicilio o en instituciones en las que e est谩n acogidos, es en estos lugares donde habitualmente se producen las ca铆das, y, dentro de ellos, en los dormitorios, salas de estar y aseos. En estos lugares debemos establecer algunas medidas de prevenci贸n que veremos a continuaci贸n.

Prevenci贸n de las Ca铆das a Domicilio

Vamos a indicar una serie de recomendaciones para ser observadas y evitar en la medida de lo posible las ca铆das y por lo tanto posibles fracturas:

 

RECOMENDACIONES GENERALES

         Poner interruptores al lado de la puerta de acceso a diferentes estancias de la casa.

         Poner en marcha medidas de coordinaci贸n y la programaci贸n de ejercicios controlados.

         Uso de sistemas de protectores, como almohadillas, para que act煤en como amortiguadores en el caso de ca铆das.

         Tener precauci贸n con la toma de medicamentos sedantes y con los que produzca hipertensi贸n ortost谩tica, en los ancianos que tengan predisposici贸n a las ca铆das.

         Instalar dispositivos como pasamos o barandillas

         Colocar luces de enchufe(setas) en todos los huecos de la casa para no tener que caminar de noche a oscuras.

         Disponer de muebles de peque帽o tama帽o (sillas, taburetes, percheros, etc.) de manera que se obstruya el paso.

         Mantener el suelo de la casa en buen estado, sin desniveles y con cera antideslizante.

         Sujetar las alfombras al suelo mediante cinta adhesiva de doble cara o clavos, o prescindir de ellas.

         Suministrar amplia iluminaci贸n a toda la casa.

         Proporcionar una temperatura constante(22潞C) y uniforme en todos los lugares de la casa, ya que el frio disminuye la temperatura corporal y favorece las ca铆das.

         Colocar los cables externos de los aparatos fuera de las 谩reas de tr谩nsito.

         Para sentarse utilizar sillas firmes con brazos y con buen respaldo, que permiten sentarse y levantarse con facilidad.

         No caminar descalzo.

         Usar puertas con tiradores amplios que no necesiten utilizar las dos manos

         Llevar consigo un tel茅fono inal谩mbrico o un pulsador de emergencia conectado a un servicio de tele alarma.

Actividades y/o Cuidados de Enfermer铆a ante el Diagnostico: Riesgo de Ca铆das.

 

         Identificar d茅ficits cognoscitivos o f铆sicos del paciente que pueda aumentar la posibilidad de ca铆das.

         Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de ca铆das

         Revisar la historia de ca铆das del paciente

         Identificar caracter铆sticas del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de ca铆das (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).

         Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulaci贸n

         Ayudar, al paciente a apartarse a adaptarse a las modificaciones sugeridas en la manera de caminar.

         Ayudar a la deambulaci贸n de la persona de la persona inestable.

         Proporcionar dispositivos de ayuda

         Ense帽ar al paciente a utilizar bast贸n o andador.

         Utilizar t茅cnica adecuada para colocar y levantar al anciano de la silla de ruedas, cama, ba帽o?

         Sugerir adaptaciones en el hogar para mejorar la seguridad

         Disponer de un asiento de ba帽o y sillas elevado.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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