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TÉCNICAS DE ENFERMERÍA BÁSICA

CONTROL DE CONSTANTES, PAPEL DEL PERSONALCUIDADOR/A

-          Respiración

-          Frecuencia cardiaca

-          Tensión Arterial

-          Temperatura Corporal

Respiración

Consiste en el intercambio de gases a nivel de los pulmones, podemos dividir la respiración en dos partes:

-          Respiración externa, intercambio de oxígeno y anhídrido carbónico entre los alvéolos  pulmonares y la sangre pulmonar.

-          Respiración interna, intercambio de oxígeno y anhídrido carbónico entre la sangre y las células de los tejidos.

El control de la respiración se utiliza para determinar:

-          La frecuencia respiratoria: la normal de un adulto (eupnea) es de 16-20 rpm, puede cariar con la edad, ejercicio y enfermedad.

-          La profundidad respiratoria: varía con el sexo (mayor en el varón que en la mujer), la edad, la estatura y la posición corporal.

-          El ritmo: consiste en regular las respiraciones, normalmente están espaciadas de forma equilibrada, el ritmo respiratorio puede ser regular e irregular, dentro de las respiraciones del ritmo irregular describiremos las siguientes:

·         Respiración de Kussmaul: caracterizada por inspiraciones y espiraciones profundas e intensas, características del coma diabético.

·         Respiración de Biot: alterna fases de respiración profunda con fases de apnea, característica, de problemas cerebrales.

·         Respiración de Cheyne-Stoques: es una respiración superficial, va aumentando en profundidad hasta llegar a lo normal y se produce después un descenso, intercalando fases de apnea. Asociada a problemas cardiacos y hemorragias cerebrales.

-          El carácter de la respiración:

                      Características de la respiración. Serán los siguientes:

·         Dificultad o esfuerzo respiratorio:

1.       Disnea: dificultad para respirar, con necesidad permanente e insatisfecha de aire, provoca angustia en el individuo.

2.       Ortopnea: capacidad de respirar solo en posición vertical o de pie.

·         Ruidos respiratorios:

1.       Sibilancias, aparecen cuando existe obstrucción de la vía aérea.

2.       Estridor, ruido estridente que aparece en la inspiración, como consecuencia de la constricción de la tráquea.

3.       Estertor o roncus, aparece con la presencia de líquido en los pulmones.

4.       Burbujeo, sonido que se produce, al pasar el aire a través de secreciones húmedas en las vías respiratorias.

5.       Crepitación, consiste en un sonido de crujido seco, como consecuencia del paso del aire a través del líquido alveolar.

6.       Roce pleural, sonido chirriante o correoso, como consecuencia del roce de las pleuras.

·         Volumen pulmonar: podemos distinguir los siguientes:

1.       Volumen corriente o tidal, cantidad de aire que entra y sale en cada respiración normal, en un adulto es aproximadamente de 500cc, en la mujer es un 20/25 menor.

2.       Volumen inspiratorio de reserva, volumen de aire adicional que se puede inspirar por encima del volumen tidal, oscila entre los 3000 ml y 3500 ml.

3.       Volumen espiratorio de reserva, volumen que se puede espirar forzadamente, después del volumen tidal o corriente, oscila entre los 100 y 1200 ml.

4.       Volumen residual, cantidad de aire que queda en los pulmones después de la espiración del volumen tidal y del de reserva.

La suma total de estos volúmenes nos dará capacidad pulmonar total, aproximadamente 5.700/6.200 ml.

·         Presión pulmonar: se debe a los cambios de presión que la respiración provoca dentro de los pulmones, la presión intrapulmonar, y fuera y alrededor de los pulmones, presión intrapleural. A mayor número de aire, menor presión.

·         Requisitos necesarios para la ventilación:

1.       Adecuada concentración de oxígeno en la atmosfera

2.       Vías respiratorias permeables

3.       Que los pulmones se contraigan y expandan con normalidad

4.       Correcta difusión de los gases

5.       Correcto transporte de oxigeno

·         Niveles de oxígeno: cuando los niveles de oxígeno son inferiores a los normales, se presentan los siguientes cuadros clínicos:

1.       Anoxia, reducción de oxigeno por debajo de los niveles fisiológicos, con aparición de vértigo, cianosis, aumento de la frecuencia cardiaca, ansiedad, etc.

2.       Hipoxia, disminución del nivel de oxígeno en los tejidos

3.       Hipoxemia, disminución de oxígeno en la sangre

4.       Cianosis, color azulado en la piel y mucosas.

Si fuese necesario la recogida de muestras del cuidador/a hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:

Exudado faringo- amigdalar

-          Utilizar hisopo estéril (bastoncillos o gasa sujeta a un depresor), evitar el contacto con otras zonas de la mucosa oral.

-          Entender con claridad que se solicita en el volante (que tipo de cultivo).

Esputo: no son cultivos demasiado fiables o específicos, ya que la calidad de la muestra depende de su grado de contaminación.

Este tipo de análisis no es eficaz para estudiar gérmenes anaerobios ni hongos. La técnica de recogida será la siguiente:

-          Lavado de la boca con agua

-          Recoger muestras de expectoración profunda

-          Utilizar un contenedor de boca ancha y tapón de rosca

-          Frasco etiquetado con la identidad del dependiente

-          Entregar la muestra antes de dos horas posteriores a la recogida.

·         Oxigenoterapia, consiste en la inducción del oxígeno adicional con fines terapéuticos, a la hora de aplicación de oxigeno será necesarios especificar la concentración, los litros por minuto, el método a utilizar. En la administración de oxigeno se puede producir una deshidratación en la mucosa respiratoria debido a la utilización de oxigeno seco, para evitar este cuadro de deshidratación se utilizara la humidificación como complemento.

A la hora de aplicar oxigenoterapia tendremos en cuenta las órdenes sanitarias recibidas, observando si se produce:

-          Un aumento rápido de las pulsaciones

-          Inquietud

-          Aleteo nasal y ensanchamiento de las fosas nasales

-          Respiración superficial y rápida

-          Cianosis

Para la aplicación de la oxigenoterapia existen una serie de aparatos y sistemas, que son:

Regulador de oxigeno: libera el oxígeno de forma controlada u segura, consta de:

-          Manómetro indicador de flujo

-          Manómetro indicador del contenido del cilindro

-          Regulador de flujo

-          Rosca de conexión al cilindro o al sistema de pared

-          Conexión al humidificador

Sistema de flujo: en la aplicación de oxigeno podemos administrarlo mediante sistemas de alto y bajo flujo:

-          Alto flujo: suministra la cantidad exacta de oxígeno, junto a todos los gases necesarios, sin tener en cuenta la respiración del dependiente, su aplicación mediante este sistema se hará generalmente con mascarilla de Venturi.

-          Bajo flujo: no suministra oxigeno de manera tan precisa como el anterior, incluye cánula nasal, sondas nasales, tienda de oxígeno y las diferentes mascarillas.

Los aparatos más utilizados:

Cánula nasal: tubo de plástico, que consta de dos adaptadores curvos que se introducen en las fosas nasales rodeando la cara, están hechos en material plástico y se sujetan con una banda elástica alrededor de la cabeza, permite al dependiente hablar, comer y cierta movilidad. Suministra baja concentración de oxígeno.

Mascarillas: cubren la boca y la nariz, son de plástico transparente, con varios agujeros en los laterales para permitir la salida del dióxido de carbono expulsado en la espiración. Se sujetan alrededor de la cabeza con una banda elástica, existen varios tipos de mascarillas:

-          Simple

-          De Venturi

-          Regulador de respiración parcial

En la aplicación de oxigenoterapia el/la ayudante a domicilio tendrá en cuenta los siguientes aspectos:

·         Oxigenoterapia con mascarilla facial

-          Tamaño adecuado de la mascarilla

-          Familiarizar al dependiente con la mascarilla y que sea capaz de colocarla el mismo correctamente.

-          Aplicar flujo de oxigeno adecuado

-          Ajustar la mascarilla al contorno de la cara

-          Control de las posibles irritaciones de la piel

·         Oxigenoterapia con tienda de oxigeno facial

-          Utilizada en niños y dependientes con intolerancia a las mascarillas

-          El cuidador vigilara atentamente las irritaciones cutáneas de la cara del dependiente y la posible tumefacción

Vías aéreas artificiales: cuando existe una obstrucción en las vías aéreas o que las mismas están obstruidas se utilizaran vías artificiales para asegurar el paso del aire y un buen nivel de oxígeno, estas pueden ser:

-          Intubación oro faríngea, dependientes semiconscientes, dependientes con anestesia general y para la aspiración de secreciones

-          Intubación nasofaríngea, cuando la anterior está contraindicada

-          Sonda endotraqueal, para la administración de ventilación mecánica

-          Cánulas de traqueotomía, para el mantenimiento de la vía aérea permeable. Aspiración de secreciones y para sustituir las sondas endotraqueales.

Frecuencia cardiaca

El pulso arterial consiste en una vibración producida en las paredes de los vasos por el paso de una onda de sangre bombeada por la concentración del ventrículo.

Se percibe con facilidad en las zonas donde la arteria está situada encima de un hueso o tejido firme. Para la medición del pulso, las arterias que se utilizan con más frecuencia son:

-          La temporal

-          Carótida

-          Humeral y braquial

-          Radial

-          Femoral y poplítea

-          Dorsal de pie

La arteria radial se comprime con facilidad y es la más accesible en adultos y niños mayores de tres años.

El pulso nos indica la función cardiaca, se considera un signo vital y se mide con frecuencia para hacer una valoración del estado de salud general.

En reposo el corazón bombea de 4 a 6 litros de sangre por minuto, este volumen aumenta hasta 5 veces con el ejercicio, cada ventrículo impulsa 70 ml de sangre por contracción. En condiciones normales, a este volumen se le denomina volumen sistólico.

La cantidad de sangre que bombea el corazón en un minuto se denomina gasto cardiaco.

Contaremos una serie de componentes básicos:

Numero de pulsaciones: se tomaran por espacio de un minuto, el cuidador deberá tener en cuenta que la variación o anomalías detectadas en el mismo, podrán ser debidas, además de, a procesos patológicos, a las causas siguientes:

-          Edad, mayor número de pulsaciones en niños que en adultos, el menor número corresponderá a los ancianos.

-          Sexo, menor número en el varón

-          La posición corporal continuada, puede aumentar las pulsaciones, ya que disminuye el volumen de sangre en las extremidades y circula un mayor volumen de la misma a nivel central; de tal modo que el corazón late más rápido para bombear el volumen añadido.

-          Las emociones intensas (ansiedad, miedo, etc.)

-          El ejercicio

-          El calor, como resultado de la vasodilatación periférica.

Frecuencia cardiaca: las pulsaciones normales en un adulto serán 60-80 por minuto. Como alteraciones de la frecuencia cardiaca, tenemos:

-          Taquicardia: aumento de las pulsaciones por minuto

-          Bradicardia: disminución del número de pulsaciones por minuto

Ritmo cardiaco: representa la regularidad de los latidos cardiacos, en estado normal el ritmo es regular, discurre el mismo espacio de tiempo entre cada latido, cuando varia este espacio de tiempo entre latido y latido se dice que el ritmo es irregular y se llamara esta irregularidad arritmia.

Volumen: la amplitud del pulso es un indicador que refleja el volumen, indicando por tanto la cantidad de sangre lanzada contra la pared de la arteria, por la contracción ventricular.

En la toma de pulso arterial por el personal cuidador nos podemos encontrar con:

-          Un pulso débil, no se percibe este llenado, ni una expansión bien definida de la pared de la arteria

-          Un pulso imperceptible, no podemos palparlo o auscultarlo

-          Un pulso rebotante, percibimos una expansión mayor de lo normal, con rápida desaparición de la misma.

Tensión: del pulso, se refiere a la capacidad para deprimir la pared de la arteria:

-          Se denomina pulso blando en el que se interrumpe con una ligera presión de los dedos

-          Se denomina pulso duro, aquel que se necesita una gran presión de los dedos para interrumpirlo.

Puntos para la toma de pulso:

Dependiendo de la arteria donde tomemos el pulso, podemos hablar de:

-          Pulso temporal, parte latero superior del ojo, es el lugar donde cruza la arteria por encima del hueso temporal, utilizado cuando el pulso radial es inaccesible.

-          Pulso carotideo, parte lateral del cuello, utilizado en parada cardiaca

-          Pulso central, punta del corazón, mediante auscultación, más utilizados en niños menores de tres años y para buscar diferencias con el pulso radial.

-          Pulso braquial, cara interna del bíceps, unos centímetros por debajo de a axila, se utiliza para tomar la tensión arterial.

-          Pulso radial, cara interna de la muñeca, sobre el radio, muy utilizado por su accesibilidad y escasas molestias al dependiente.

-          Pulso femoral, zona media de la ingle, utilizada en niños para determinar el riesgo sanguíneo de los miembros inferiores.

-          Pulso plopiteo, detrás de la rodilla, de difícil localización

Tensión arterial

Consiste en la medida de la presión producida por la sangre a su paso por las arterias, existen dos tipos de parámetros:

·         La presión sistólica, como consecuencia de la contracción de los ventrículos (tensión máxima).

·         La presión diastólica, corresponde al reposo de los ventrículos (tensión mínima)

La diferencia entre las dos se denomina presión de pulso. La presión arterial se determina en mm. De Hg., el aparto utilizado para registrarla se denomina esfogmomanometro, a través del cual se refleja la presión de aire en un brazalete de goma colocado alrededor de una extremidad del cuerpo como por ejemplo el brazo.

Las variables que influyen en la tensión arterial son:

-          El gasto cardiaco

-          El volumen de sangre existente

-          La elasticidad de las paredes arteriales

-          El tamaño de los vasos

-          La edad

-          El ejercicio

-          Los fármacos

-          Las alteraciones emocionales

-          Los procesos patológicos

Recién nacido tensión sistólica 65 a 90 tensión diastólica de 30 a 60

Niños de 6 años tensión sistólica de 85 a 115 tensión diastólica de 50 a 65

Adultos tensión sistólica de 110 a 140 tensión sistólica de 60 a 80

La tensión arterial sufre variaciones a lo largo del día, debido al ritmo metabólico, siendo más alta al atardecer que a primera hora del dia. Para medir la tensión arterial dispondremos de dos métodos:

Hipotensión: a l tensión por debajo de 100 mm de HG.

Hipertensión, a la tensión por encima de las cifras establecidas como normales para cada edad.

El personal cuidador a la hora de realizar el control de la tensión arterial, deberá tener en cuenta los siguientes factores causantes de error en la toma de la tensión:

-          La utilización de un manguito demasiado estrecho, nos dará una tensión anormalmente alta.

-          La utilización de un manguito demasiado ancho, nos dará una tensión anormalmente baja

-          El reposo insuficiente, nos dará unas cifras de tensión anormalmente altas

-          La posición del brazo más elevado que el nivel cardiaco, nos dará una tensión anormalmente baja

-          Las tomas repetidas y muy seguidas, nos dará la sistólica alta y la diastólica más baja.

-          El desinflado del manguito muy rápido, sistólica más baja y diastólica más alta.

-          El desinflado muy lento, tensión arterial anormalmente alta.

Temperatura Corporal

La temperatura corporal representa el equilibrio entre el calor producido y el calor perdido en el organismo, en condiciones normales, la temperatura se mantiene constante a lo largo del día, con las variaciones propias del ritmo metabólico, con la independencia de las condiciones del ambiente.

El ayudante a domicilio debe tener en cuenta diversos factores que influyen sobre la misma, como:

-          La edad, en el anciano l temperatura desciende, debido a la dieta, la pérdida de tejido subcutáneo, además de la baja actividad que realizan, lo cual lo hacen más proclive a la hipotermia. En el recién nacido la temperatura será mayor ya que el regulador de la misma es todavía inmaduro.

-           El sexo

-          El ejercicio

-          Las alteraciones emocionales

-          La administración de un enema, altera la temperatura rectal

El control de la temperatura en una persona se puede realizar en tres zonas, boca, recto y axila, entre ellas existen pequeñas variaciones. Ej.: la temperatura axilar es de 0,6 ºC menor que la oral, mientras que la rectal es de aproximadamente 0,4 ºC mayor que la oral.

Control de la temperatura oral: la boca es un lugar ideal para tomar la temperatura, ya que es cómodo y casi no altera la comodidad del dependiente, se deberá tener en cuenta que la toma de temperatura oral está contraindicada en:

-          Bebes y niños menores de  años

-          Dependientes sometidos a cirugía oral  y con dificultad respiratoria en la nariz

-          Dependientes con riesgo de convulsión o en estado de confusión- agitación.

-          Dependientes sometidos a oxigenoterapia

-          Personas con enfermedades mentales

El cuidador colocara el termómetro debajo de la lengua tres minutos

Control de la temperatura rectal: se considera muy exacta, se tendrá en cuenta que esta indicada en:

-          Niños menores de

Años

Dependientes en estado de confusión o inconscientes

Mientras que sus contraindicaciones serán:

-          Dependientes con patología rectal y cirugía rectal

El cuidador colocara el termómetro en el recto y lo mantendrá 2-3 minutos

Control de la temperatura axilar: es el más inexacto, pero tiene como ventajas el ser más cómodo que el rectal y más seguro que el oral. Se tendrá en cuenta que si se ha lavado la axila, deberá esperar 10 minutos antes de poner el termómetro, una vez puesto deberá mantenerlo 10 minutos.

Valoración de la fiebre:

Es la temperatura corporal por encima de los límites normales, en ocasiones tendrá alterada por estados fisiológicos como la ovulación en la mujer, o en procesos patológicos.

Podemos definir cuatro tipos de fiebre:

-          Intermitente, la temperatura corporal se eleva, pero vuelve a su valor normal en intervalos regulares

-          Remitente, variara durante las 24 horas del día, todas las cifras estarán por encima de los valores normales

-          Reincidente:, alternancia  entre días de temperatura elevada Y días de temperatura normal

-          Constante. Temperatura mínimamente elevada, pero constante a lo largo de 24 horas.

La clínica de la fiebre variara dependiendo del estadio de la misma:

A-     Comienzo:

-          Escalofríos

-          Temblores

-          Piel pálida, como consecuencia de la vasoconstricción

-          Debido a la contracción de los músculos erectores del pelo, se produce piel de gallina

-          Aumento de la frecuencia cardiaca

-          Frecuencia respiratoria y profundidad de la misma elevada

-          Temperatura rectal elevada, aunque la cutánea sea fría

-          Cese de la sudoración

-          Elevación de la temperatura corporal

B-      Curso:

-          Dolor de cabeza

-          Enrojecimiento cutáneo

-          Aumento de la sudoración

-          Sed

-          Pérdida de peso

-          Desorientación y confusión

-          Elevación de la frecuencia cardiaca y respiratoria

-          Deshidratación

-          Náuseas y vómitos

C-Termino:

-          Aumento de transpiración

-          Enrojecimiento de la piel

-          Probable deshidratación

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