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CUIDADOS EN EL ANCIANO. APARATO LOCOMOTOR. 1陋 PARTE TEMA 5. ENFERMEDADES METAB脫LICAS 脫SEAS


 

 

           Cuidados en el anciano. Aparato locomotor 1潞 parte

Tema 5. Enfermedades Metab贸licas 脫seas

OSTEOPOROSIS

Se trata de una enfermedad sistem谩tica que se caracteriza por una disminuci贸n de la masa 贸sea y un deterioro de la microarquitectura de los huesos, lo que supone un aumento de su fragilidad y del riesgo de sufrir fracturas.

Esta patolog铆a es asistem谩tica y puede pasar desapercibida durante muchos a帽os hasta que finalmente se manifiesta con fracturas.

CAUSAS

El origen debe buscarse en los factores que influyen en el desarrollo del y la calidad del hueso. El riesgo a padecer vendr谩 determinado por el nivel m谩ximo de masa 贸sea que se obtenga en la edad adulta y el descenso producido por la vejez. adem谩s, del envejecimiento, en su aparici贸n intervienen factores gen茅ticos y hereditarios. La desnutrici贸n, la mala alimentaci贸n, el escaso ejercicio f铆sico y la administraci贸n de algunos f谩rmacos tambi茅n pueden favorecer a la aparici贸n de osteoporosis.

Sin embargo, la menopausia es uno de los factores que m谩s influyen en su desarrollo en mujeres, ya que la desaparici贸n de la funci贸n ov谩rica provoca un aumento de la resorci贸n 贸sea. El d茅ficit de estr贸genos producido por la menopausia es el principal factor de riesgo que favorece el desarrollo de osteoporosis, aumento la aparici贸n a partir de los 75 a帽os. Si bien no todas las mujeres desarrollan esta enfermedad, se estima que aumento el riesgo de sufrir fractura un 30 por ciento, sobre todo a partir de los 65 a帽os. En los primeros 5 a帽os tras la menopausia se puede llegar a perder hasta el 5 por ciento de la masa 贸sea, y posteriormente del 1 al 2 por ciento anual. En cambio, en los hombres han aumentado los casos de fracturas, especialmente de caderas, por osteoporosis. La valoraci贸n de los factores de riego es importante por que permite corregirlos y aplicar tratamientos preventivos.

TIPOS DE FACTORES DE RIESGOS CAUSALES

Hay do grupos individuales y relacionados con el estilo de vida

INDIVIDUALES

         Mujeres entre 20 y 25 por ciento sufren de osteoporosis tras la menopausia debido a la perdida de estr贸genos.

         Envejecimiento

         Raza blanca u oriental

         Constituci贸n delgada, escasa masa muscular y escoliosis.

         Menopausia precoz, desaparici贸n de la menstruaci贸n antes de los 45 a帽os, bien de forma natural o quir煤rgica, m谩s episodios prolongados de amenorrea

         Factores anteriores

         Antecedentes familiares de la enfermedad

         Enfermedades como anorexia, s铆ndrome de Cushings, diabetes tipo Artritis reumatoide, enfermedades hep谩ticas cr贸nicas, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo y diabetes.

         Insuficiencia ovarica

ESTILO DE VIDA

         D茅ficit de calcio

         Fumar m谩s de 2 Cigarros al d铆a

         Abuso de alcohol o caf茅

         Sedentarismo

         Clima, especialmente donde falta sol, ya que es necesario activar la vitamina D.

         Nivel socioecon贸mico, ya que se asocia con una dieta insuficiente y una mayor morbilidad osteopor贸tica

         Uso prolongado de algunos medicamentos, como glucocorticoides, hormonas tiroideas y medicamentos anticonvulsivos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

         Deformidad de la columna.

         Dolor muscular

         Debilidad de los huesos

         Dolor en el cuello

         Perdida de peso y talla

         Posturas incorrectas

DIAGNOSTICO

No se detecta hasta que aparecen s铆ntomas cl铆nicos claros, como la reducci贸n de la estatura o fractura. Estas se producen en vertebras tor谩cicas y lumbares, el cuello, el f茅mur y el radio distal. Al tratarse de una enfermedad asintom谩tica. Hasta la presentaci贸n de sus complicaciones oseas es necesario un diagnostico precoz, que viene inducido por la historia cl铆nica, con an谩lisis de factores gen茅ticos, nutricionales, ambientales y factores de riesgo, asi como la determinaci贸n de marcadores bioqu铆micos de edad 贸sea y la medida del contenido mineral oseo mediante densitometr铆a.

En primer lugar, es necesaria una exploraci贸n f铆sica que debe incluir una medici贸n de la talla para detectar su perdida. Tambi茅n son 煤tiles las radiograf铆as de perfil de la columna lumbar y dorsal para descartar la presencia de fracturas vertebrales. Para detectar la osteoporosis antes de que se manifiesten los s铆ntomas se puede medir la densidad de los minerales 贸seos a trav茅s de una densitometr铆a.

TRATAMIENTOS

Farmacol贸gico

Los f谩rmacos que se emplean en la actualidad para combatir osteoporosis consiguen detener la reabsorci贸n 贸sea y evitar la p茅rdida del mineral. Son los llamados inhibidores de la reabsorci贸n entre los que se encuentran: los estr贸genos, las calcitoninas, los bifosfonatos, los moduladores selectivos de los receptores estrog茅nicos e incluso las estatinas, unos f谩rmacos que inicialmente se empleaban para combatir el colesterol. Completan este tratamiento, la vitamina D y el calcio, bien procedente de la alimentaci贸n natural o de suplementos.

Todas estas estrategias terap茅uticas revierten el proceso de p茅rdida de hueso, pero no generan nuevo. De ah铆 la innovaci贸n que supone la reciente aprobaci贸n en la Uni贸n Europea de un f谩rmaco que consigue formar tejido oseo.

Se trata de la mol茅cula teriparatida, una parathormona recomb铆nate humana que act煤a incrementando el numero y la actividad de c茅lulas que forman hueso, los osteoblastos y as铆 a帽aden hueso nuevo al que esta deteriorado por la osteoporosis.

Hasta el momento la Terapia Hormonal Sustitutiva, que consiste en la administraci贸n de estr贸genos y progest谩geno, es el tratamiento de elecci贸n en la osteoporosis postmenop谩usica, ya que previene la p茅rdida de masa 贸sea y las posibles fracturas sin modificar la composici贸n y resistencia de los huesos. Su eficacia puede prolongarse hasta 15 o 20 a帽os despu茅s de la menopausia. los estr贸genos mantienen o aumentan la masa 贸sea con un incremento que oscila del 2 al 8 `por ciento de la columna y la cadera. Sin embargo. Su uso prolongado puede tener importantes efectos secundarios.

 

Dieta

Las dietas pobres en calcio o altas en fosforo producen disminuci贸n generalizada de la masa 贸sea. Por otro lado, es recomendable ingerir 800mg de Calcio por d铆a en mujeres de 25 a 45 a帽os. Y se pueden requerir hasta 1200 mg d铆a entre entre los 210 y 25 a帽os para lograr el pico de masa 贸sea.

Estas cantidades se pueden alcanzar con dietas apropiadas, que permitir谩n prevenir la osteoporosis a trav茅s de una correcta alimentaci贸n. Las alternativas para un aporte apropiado de calcio en la dieta cotidiana y que por ello no implique un consumo de calor铆as y grasas en exceso son:

         L谩cteos descremados y sus derivados

         Los pescados, las frutas secas, las legumbres y br贸coli son fuentes importantes de calcio

Agregar quesos descremados (blancos untables o queso blandos) a ensaladas, vegetales el vapor, sopas, pur茅s, emparedados, etc.

Las sustancias descalificantes, que existen y se deben tener en cuenta por que no permiten la correcta asimilaci贸n o utilizaci贸n del calcio en el organismo y que se evitaran en la dieta son.

         Consumo de alcohol

         Consumo exagerado de prote铆nas

         Los suplementos de zinc

         El 谩cido ox谩lico/谩cido f铆tico

         Consumo exagerado de fibras

         Ingerir sal en exceso

         La cafe铆na

         El tabaco

         El sedentarismo

 

COMPLICACIONES (FRACTURAS MAS FRECUENTES)

Las m谩s frecuentes asociadas a la osteoporosis afectan las v茅rtebras, la mu帽eca y la cadera.

 

         Vertebras: es el aplastamiento de las mismas, en especial en zona dorsolumbar. Como consecuencia se reduce la capacidad de la caja tor谩cica y la funci贸n respiratoria, para cuando la osteoporosis vertebral es detectada por las radiograf铆as, ya se ha perdido el 25 por ciento de masa 贸sea. Es habitual a partir de los 65 a帽os.

         Mu帽eca: afecta la parte distal de la radio, frecuente a partir de los 55 en mujeres.

         Cadera: fractura del f茅mur proximal. Entre el 12 y el 20 por ciento de los enfermos que han sufrido una factura de cadera fallecen en menos de un a帽o.

ENFERMEDAD DE PAGET

 

Es una enfermedad cr贸nica que puede resultar en el agrandamiento o deformaci贸n de los huesos. La excesiva destrucci贸n y la regeneraci贸n que ocurren en el tejido oseo debilitan el hueso afectado. Lo que resulta en dolor, deformidades y fracturas de hueso, y artritis en las articulaciones o coyunturas cercanas a los huesos afectados.

En esta enfermedad usualmente de mantiene un 谩rea localizada, y afecta solo a uno o varios huesos. Esto es lo contrario a la osteoporosis, que afecta a todos los huesos del cuerpo.

CAUSAS

En algunos casos viene de familia, y hasta el momento se han identificado dos genes que causan la predisposici贸n a desarrollar esta enfermedad. Aun as铆, en la mayor铆a de los casos cient铆ficos sospechan de ciertos factores ambientales que pueden jugar un mal papel a la enfermedad., es m谩s com煤n en mayores y del norte de Europa. El hombre tiene cerca del doble de probabilidad que las mujeres a esta enfermedad y familiares tiene siete veces un riesgo mayor a desarrollar esta enfermedad que una persona que no tenga enfermedades con dicha enfermedad.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Muchas personas no saben que la tiene por que no tiene s铆ntomas, se puede confundir con la artritis u otras. En otros el diagnostico surge cuando se han presentado complicaciones.

Los s铆ntomas que pueden ocurrir incluyen:

         Dolor: en cualquiera de los huesos afectados o como resultado de la artritis

         Cefalea y sordera: cuando afecta al cr谩neo

         Presi贸n en los nervios: cr谩neo o columna vertebral

         Aumento del tama帽o de la cabeza: arqueo de extremidades, o desviaci贸n de la columna solo en caso avanzados.

         Dolor de cadera: afecta la pelvis o el hueso del muslo(f茅mur)

         Degeneraci贸n del cart铆lago: en la articulaciones cercanas al hueso afectado lo que puede producir artritis.

Cualquier hueso o huesos pueden verse afectados con esta enfermedad, pero se presenta m谩s en la columna vertebral, la pelvis, las piernas, y el cr谩neo. Los s铆ntomas avanzan lentamente y la enfermedad no se extiende a otros huesos saludables.

 

DIAGNOSTICO

Se diagnostica a trav茅s de radiograf铆a, pero pod铆a ser descubierta de manera inicial por los siguientes s铆ntomas:

         An谩lisis del nivel de fosfatasa alcalina en la sangre

         Tomograf铆a/esc谩ner del hueso

Si cualquiera de estas pruebas indica la presencia de esta enfermedad, debe hacerse una radiograf铆a del hueso afectado para confirmar el diagnostico.

Un diagn贸stico y tratamiento tiempo es importante para minimizar complicaciones

Al llegar a los 40 a帽os, los hermanos e hijos de las personas que tengan esta enfermedad deber谩n hacerse un an谩lisis de fosfatasa alcalina en la sangre cada dos o tres a帽os. Si estos an谩lisis est谩n mas altos de lo normal deben hacerse una tomograf铆a o esc谩ner para identificar el o los huesos afectados, luego un a radiograf铆a para verificar el diagnostico de esta enfermedad.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 

El pronostico es generalmente bueno, eso si el tratamiento se administra antes de que ocurran cambios graves en los huesos afectados. El tratamiento puede disminuir los s铆ntomas, pero ni es una cura de la enfermedad. Los medicamentos se usas para controlar la destrucci贸n y regeneraci贸n excesiva de los huesos. El prop贸sito es aliviar el dolor y prevenir el avance de la enfermedad.

 

Los Bifosfonatos son una clase de medicamentos que se usan para tratamientos de varias enfermedades de los huesos. Existen 5 en el mercado para tratar esta enfermedad, por eso hay que preguntar al medico cual es el mas adecuado, ya que ninguna persona que con enfermedades severas del ri帽on puede usarlo-

CIRUGIA

Antes de esta se ofrece la terapia medica para disminuir hemorragias y complicaciones. Se puede recomendar una cirug铆a cuando existen tres tipos de complicaciones en esta enfermedad:

         Fracturas, ya que ayudan a cicatrizar en una mejor posici贸n.

         Artritis degenerativa severa, se puede considerar el reemplazo de la cadera o de la rodilla cuando la incapacitaci贸n es severa  y los medicamentos y fisioterapia no proveen la ayuda necesaria.

         Deformidad 贸sea, cortar o realinear los huesos que tienen esta enfermedad, puede ayudar a reducir el dolor de las articulaciones, que cargan pesos en especial las rodillas.

Las complicaciones que surgen con el aumento de cr谩neo o de la columna pueden afectar el sistema nervioso. Sin embargo, la mayor铆a de los s铆ntomas neurol贸gicos, incluso los mas severos, se pueden tratar con medicamentos 隆y no requieren intervenci贸n quir煤rgica.

 

DIETA Y EJERCICIO

No existe una dieta especial que prevenga esta enfermedad. Pero las personas mayores de 50 a帽os deben tomar 1200 mg de calcio, y por lo menos 400 unidades internacionales de vitamina D diarias para mantener un esqueleto saludable.

El ejercicio es muy importante para la salud del esqueleto, evitar aumento de peso y mantener la movilidad de las articulaciones, se deben orientar con el medico cualquier r茅gimen de ejercicios antes de iniciarlo, ya que debe evitarse el stress excesivo en los huesos afectados.

 

COMPLICACIONES

Esta enfermedad puede provocar otras condiciones m茅dicas:

         Artritis arqueo de piernas, lo que latera el alineamiento y aumenta la presi贸n en las articulaciones cercanas. En este caso el dolor puede resultar de una combinaci贸n de esta enfermedad de Paget y artritis

         Sordera. En uno o ambos o铆dos cuando esta enfermedad afecta al cr谩neo y el hueso que rodea el o铆do interno. El tratamiento puede reducir o detener la sordera.

         Enfermedades cardiacas, es el caso mas grave de esta enfermedad. El coraz贸n trabaja mas para hacer llegar la sangre hasta los huesos afectados, esto sin embargo no suele causar un fallo cardiaco, excepto a alagunas personas que tambi茅n tiene arterias endurecidas.

         C谩lculos del ri帽贸n ocurren en personas que tienen la enfermedad de Paget

         Sarcoma: en raras ocasiones esta enfermedad se ve asociada al desarrollo de un tumor maligno. Cuando el dolor empeora o aparece, de manera repentina, debe considerarse la presencia de sarcoma.

         Dientes aflojados. Cuando la enfermedad afecta los huesos de la cara, los dientes pueden aflojarse, esto harta el masticar m谩s dif铆cil

         Cierta p茅rdida de visi贸n: cuando la enfermedad est谩 presente en el cr谩neo, puede afectar el nervio 贸ptico, y puede causar cierta perdida de vista.

OSTEOMALACIA

Es el ablandamiento de los huesos, causado por una deficiencia de vitamina D o por problemas del metabolismo (descomposici贸n y utilizaci贸n) de esta vitamina. Estos huesos mas blandos tienen una cantidad normal de col谩geno que le da a los huesos su estructura, pero carecen de calcio. La osteomalacia tiene numerosas causas, en los ni帽os la afecci贸n se llama raquitismo y a menudo la ocasiona una deficiencia de vitamina D.

CAUSAS

Las afecciones que pueden llevar a la osteomalacia son:

         Insuficiencia de vitamina D en la dieta

         Exposici贸n insuficiente a la luz del sol, que produce vitamina D en el cuerpo

         La mal absorci贸n de vitamina D por parte del intestino

Otras afecciones que pueden causarla son:

         Trastornos adquiridos o hereditarios del metabolismo de la Vitamina D

         Insuficiencia renal y acidosis

         Insuficiencia de fosfato asociada con un consumo deficiente de la dieta

         C谩ncer

         Efectos secundarios de los medicamentos empleados para tratar convulsiones

         Enfermedad hep谩tica

El uso de protectores solares fuertes, la exposici贸n limitada del cuerpo a la luz solar, los d铆as de luz solar cortos y la niebla contaminada son factores que disminuyen la formaci贸n de vitamina D dentro del cuerpo.

Los factores de riesgo de esta se relacionan con las causas, entre las personas de edad avanzada, existe un incremento de riesgo en quienes tienden a permanecer en espacios cerrados y quienes evitan la leche debido a la intolerancia a la lactosa.

 

MANIFESTACIONES CLINICAS

         Dolor oseo especialmente en las caderas (no localizado en un punto exacto)

         Debilidad muscular

         Fracturas oseas que se presentan con traumatismo m铆nimo

         Los s铆ntomas asociados con niveles bajos de calcio incluyen:

-          Entumecimiento alrededor de la boca

-          Entumecimiento en las extremidades

-          Espasmos de las manos y pies

-          Ritmo cardiaco anormal

DIAGNOSTICO

La osteomalacia puede determinarse por las siguientes pruebas:

         Una biopsia 贸sea muestra osteomalacia

         El nivel de vitamina D s茅rica puede estar bajo

         Los niveles de calcio s茅rico var铆an de acuerdo a la causa de trastorno

         Una radiograf铆a 贸sea puede mostrar caracter铆sticas de osteomalacia, como piernas arqueadas o seudofracturas

         Una gammagraf铆a de la densidad mineral 贸sea puede mostrar reducci贸n de la densidad 贸sea, un signo de huesos m谩s d茅biles

         Se puede realizar otros ex谩menes para determinar si hay un problema renal o de cualquier otro trastorno subyacente. Estos ex谩menes pueden abarcar: PTH, calcio e isoenzima de la fosfatasa alcalina (ALP).

TARTAMIENTO

Se pueden administrar suplementos orales en vitamina D, calcio y fosforo, dependiendo de la causa subyacente del trastorno. Es posible que se necesiten grandes dosis de vitamina D y calcio en personas con m谩s absorci贸n intestinal.

Se puede requerir el control de los niveles de fosforo y calcio en la sangre en personas de ciertas afecciones subyacentes.

El mejoramiento del estado de los huesos, que se observa a trav茅s de radiograf铆as oseas. Se puede ver en muy pocas semanas en personas con problemas de deficiencia vitam铆nica. La curaci贸n completa se da en seis meses.

La complicaci贸n posible, mas significativa es la reaparici贸n de los s铆ntomas. Los adultos pueden prevenir la osteomalacia resultante de la deficiencia de la vitamina D con un consumo adecuado de productos l谩cteos fortificados con esa vitamina, al igual que una exposici贸n suficiente a la luz del sol.

 

 

 

 

 

 

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