Noticias del Grupo Asistencial Coruña

NOTICIAS

ULCERAS DE ORIGEN ARTERIAL


ULCERAS DE ORIGEN ARTERIAL

 

Podemos definir la ulcera como la lesión elemental con pérdida de sustancia, que puede ir desde una erosión superficial hasta una afectación de la dermis profunda o hipodermis.

En el caso de las ulceras arteriales, se producen por un déficit de aporte sanguíneo, reciben también el nombre de ulceras isquémicas, y suelen ser secundarias a una afectación arterial aguda o crónica, representan el 5 % de todas las ulceras vasculares, su localización más frecuente en las partes distales de  pies y manos y sobre todo en los miembros inferiores. Presentan un mal pronóstico de curación total y gran riesgo de infección.

 

La etiología de las ulceras arteriales podemos dividirla en:

1.       Externas

-          primarias (traumatismos)

-          secundarias ( quemaduras)

2.       internas

a). Obstrucción arterial aguda:

- trombosis

- traumatismos arteriales

- Embolia

-  Arteriospasmo medicamentoso

B. Obstrucción arterial crónica

- Arteriosclerosis

C. Enfermedades inflamatorias de las arterias.

- Periarteritis nodosa

D. Enfermedades vaso espásticas:

- Enfermedad de Raynaud

- Acrocianosis

E. Aneurismas y fistulas arteriovenosas

- Problemas metabólicos

* Angiopatía diabética

- Problemas hipertensivos

  • Isquemia hipertensiva

Obstrucción arterial aguda: se produce por la interrupción brusca del flujo sanguíneo a nivel de las arterias que irrigan los miembros, es un cuadro clínico muy importante, ya que un alto porcentaje de las isquemias arteriales agudas provocan la muerte del sujeto, aproximadamente un 22% degeneran en gangrena con amputación y en un 18% queda una isquemia crónica.

Presentan una clínica de instauración brusca, dolor intenso en el miembro afectado, el dolor está perfectamente localizado, puede ser lacerante y existe frialdad y palidez que acaba en cianosis.

Además de estas manifestaciones, aparece anestesia, hipoestesia y parálisis cuando la isquemia nerviosa se produce. En la exploración encontraremos ausencia de pulso por debajo del lugar de obstrucción. Podemos establecer los siguientes grados de isquemia arterial aguda:

-          Grado I: La isquemia  es moderada, con recuperación espontánea y precoz.

-          Grado II: Isquemia avanzada con arteriopatia crónica.

-          Grado III: Isquemia grave, gangrena.

-          Grado IV: Isquemia muy grave. Aparecen lesiones tróficas  y afectación del estado general.

Obstrucción arteria crónica: en pacientes mayores de 40 años la causa suele ser de origen arterioesclerótico, además existen ciertos factores de riesgo:

-          Diabetes

-          Tabaquismo

-          Hipertensión

-          Antecedentes familiares

-          Obesidad

El síntoma principal es la claudicación intermitente, con dolor, sensación de compresión y molestias variadas, se desencadenan al caminar y ceden con el reposo.

Los síntomas más frecuentes del aporte insuficiente de sangre a las estructuras musculares serán:

-          Palidez

-          Frialdad

-          Parestesias

-          Dolor

Los grados de insuficiencia arterial crónica serán:

-          Grado I: suele ser asintomático, podremos apreciar alguna deficiencia en la exploración

-          Grado II: aparece la claudicación intermitente, con ausencia de pulsos.

-          Grado III: con dolor en reposo, que suele mejorar al dejar el miembro por debajo del nivel del corazón.

-          Grado IV: ulceras isquémicas, necrosis, gangrenas

En cuanto a la clínica podemos distinguir:

1.       Síntomas subjetivos:

-          Dolor

-          Frialdad

-          Palidez. Al principio de aspecto cadavérico, pero evoluciona hacia la cianosis.

-          Claudicación intermitente

-          Impotencia funcional

2.       Síntomas objetivos:

-          La localización de la ulcera, que puede ser:

·         Entre los dedos de los pies, o en la punta de los dedos

·         En el talón, maléolo externo o zona petibial

·         En los lados, plantas de los pies y cabezas articulares de los metartasos.

-          Las características de las ulceras:

·         Si tiene tejido necrótico.

·         Su tamaño, bordes ben definidos

·         Si es profunda y se aprecia el hueso y el tendón

·         Si esta seca o no

·         Si está infectada

-          Los cambios asociados en la pierna y pie:

·         Uñas engrosadas

·         Aspecto de la piel ( piel delgada, brillante y seca)

·         Ausencia de vello

·         Edema periulceroso

·         Si existe palidez a la elevación

-          La ulcera arterial es muy dolorosa. El dolor cede en reposo por la posición declive del miembro.

-          Los pulsos son débiles o ausentes

-          El miembro tendrá piel delgada, brillante y seca

-          Uñas engrosadas, ausencia de vello

-          Variaciones de la temperatura

-          Palidez a la elevación

-          Localización entre los dedos de los pies o en la punta de los mismos, maléolo externo o zona pre -tibial.

-          Bordes bien definidos

-          Ausencia de hemorragia

-          Base profunda y pálida

En cuanto a la ulcera venosa:

-          Dolor mínimo

-          Alivio con la elevación de la extremidad

-          Los pulsos serán normales

-          Edema importante

-          Aumento de la temperatura

-          Venas superficiales dilatadas

-          Localización especialmente en maléolo interno

-          Bordes desiguales

-          Presentan hemorragia

-          Es superficial

Terapia comprensiva en ulceras arteriales

En este caso está contraindicado  el vendaje comprensivo, ya que la aplicación del mismo provocaría un agravamiento de la isquemia existente. Si tenemos que aplicar un vendaje, será únicamente de contención del apósito i en todo caso de protección de la zona dañada, comprobando que dicho vendaje nos permita introducir un dedo entre la vena y la piel.

Consideraciones generales sobre las flebitis agudas de miembros inferiores.

 

Ante el riesgo de complicaciones trombo embolicas, que representa la inactividad en la cama, después de 48 horas, el personal de enfermería deberá realizar un examen diario y sistemático de los miembros inferiores, prestando gran atención a cualquier síntoma por leve que parezca, dentro de esta vigilancia distinguiremos:

 

-          Signos funcionales. Expresados por dolor en l planta del pie, talón ,pantorrilla, ingle, etc. Este dolor será en forma de calambre, sensación de tensión, parestesia y pesadez, así mismo será un dolor fuerte o débil.

-          Signos generales. Hipotermia progresiva no explicada, pulso acelerado, aumento de frecuencia respiratoria, etc.

-          Signos físicos. Se basara en la comparación de los miembros inferiores entre sí, lo cual nos dará una referencia importante para el diagnóstico.

Durante la inspección podemos observar el estado de la piel (tensa, brillante), observar si ek miembro inferior está más hinchado, si presenta cianosis, dilatación de las venas superficiales del pie, si las venas pre tibiales presenta dilatación. Podemos realizar una palpación de miembro inferior buscando:

-          Un aumento anormal de temperatura

-          Edema pre tibial

-          Aumento de volumen en la pantorrilla, en comparación con el otro miembro.

-          Dolor provocado (con el pie en dorsiflexion, palpación profunda de la pantorrilla: signo de Homans).

La presencia de todos estos signos es rara, pero con la presencia de alguno de ellos, será suficiente para tomar precauciones y evocar el diagnostico. Cuando la tromboflebitis está confirmada aparecerán:

-          Dolores, generalmente intensos y afectan a todo el miembro, en ocasiones con impotencia funcional más o menos completa.

-          Edema, extendiéndose del tobillo al muslo, con una acusada red venosa superficial, elevación de calor local y adenopatía inguinal.

-          Signos generales con fiebre, taquicardia, oliguria e insomnio.

Vigilancia general

Fundamentalmente del estado local por comparación de los miembros, así mismo del estado general (pulso, tensión arterial, diuresis, temperatura). Reviste una importancia decisiva la vigilancia de estado cardiopulmonar (riesgo de embolia pulmonar), se verificara la ausencia del síndrome hemorrágico.

Evolución

La podemos dividir en tres apartados:

Estado pre-edematoso: los síntomas son locales y generales desaparecen rápidamente y sin secuelas.

Estado de tromboflebitis: ceden más lentamente los síntomas, aumentando el riesgo de secuelas.

Tromboflebitis maltratada: su evolución puede ser:

-          Embolia pulmonar

-          Extensión de la trombosis

-          Enfermedad postflebitica

En otro artículo siguiendo esta línea hablaremos del Pie diabético

Ultimas Publicaciones

ATENCIÓN A ENFERMOS DE ALZHEIMER. HIGIENE ALIMENTARIA. ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN DE LOS ALIMENTOS

ATENCIÓN A ENFERMOS DE ALZHEIMER.HIGIENE ALIMENTARIA. LA DIETA MEDITERRÁNEA COMO DIETA EQUILIBRADA

ATENCIÓN A ENFERMOS DE ALZHEIMER. HIGIENE ALIMENTARIA.CLASIFICACION Y ESTUDIO DE LOS ALIMENTOS

ATENCION A ENFERMOS CON ALZHEIMER. HIGIENE ALIMENTARIA. SALUD Y HÁBITOS ALIMENTARIOS

ATENCIÓN A ENFERMOS DE ALZHEIMER. HIGIENE ALIMENTARIA. ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN. LA IMPORTANCIA EN LA SALUD

ATENCION A ENFERMOS DE ALZHEIMER. ATENCIÓN GERIATRICA.TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA PIEL

ATENCIÓN A ENFERMOS DE ALZHEIMER. ATENCIÓN GERIATRÍA HIGIENE GENERAL

ATENCIÓN A ENFERMOS DE ALZHEIMER. ATENCIÓN GERIÁTRICA.NECESIDADES BÁSICAS HUMANAS

ATENCIÓN A ENFERMOS DE ALZHEIMER.ATENCION GERIÁTRICA.GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA

CONCEPTOS BASICOS A TENER EN CUENTA EN EL CUIDADO DE PERSONAS MAYORES

CUIDADOS EN EL ANCIANO... ALGUNOS CONCEPTOS

CUIDADOS EN EL ANCIANO.APARATO LOCOMOTOR.2ªPARTE TEMA 11.REHABILITACIÓN EN EL PACIENTE ANCIANO

CUIDADOS EN EL ANCIANO. APARATO LOCOMOTOR,2ªPARTE. TEMA 10. PROCEDIMIENTOS DE ENFEERMERÍA.

CUIDADOS EN EL ANCIANO. APARATO LOCOMOTOR.2ªPARTE.TEMA 9. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

CUIDADOS EN EL ANCIANO.APARATO LOCOMOTOR.2ª PARTE.TEMA 8. FRACTURAS EN EL ANCIANO

CUIDADOS EN EL ANCIANO.APARATO LOCOMOTOR.2ªPARTE TEMA 7 OTRAS ALTERACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS

CUIDADOS EN EL ANCIANO.APARATO LOCOMOTOR.1ª PARTE TEMA 6 ENFERMEDADES ENDOCRINAS CON AFECTACIÓN ÓSEA

CUIDADOS EN EL ANCIANO. APARATO LOCOMOTOR. 1ª PARTE TEMA 5. ENFERMEDADES METABÓLICAS ÓSEAS

CUIDADOS EN EL ANCIANO. APARATO LOCOMOTOR 1ª PARTE TEMA 4.ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS CON AFECTACIÓN ARTICULAR PREDOMINANTE

CUIDADOS EN EL ANCIANO.APARATO LOCOMOTOR.1ª PARTE TEMA 3 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DEL APARATO LOCOMOTOR

CUIDADOS EN EL ANCIANO . APARATO LOCOMOTOR 1ª PARTE. TEMA 2 CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

CUIDADOS EN EL ANCIANO. APARATO LOCOMOTOR 1ª PARTE TEMA 1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA APLICADAS A LA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

TÉCNICAS DE ENFERMERÍA BÁSICA- MEDICAMENTOS(NORMAS BÁSICAS DE ACTUACIÓN)

TÉCNICAS DE ENFERMERÍA BÁSICA-CONTROL DE CONSTANTES. PAPEL DEL PERSONAL CUIDADOR/A

PRIMEROS AUXILIOS- EXPOSICIONES AL CALOR: GOLPE DE CALOR, AGOTAMIENTO POR CALOR, INSOLACIÓN.

PRIMEROS AUXILIOS- QUEMADURAS

PRIMEROS - AUXILIOS PERDIDA DE CONOCIMIENTO

PRIMEROS AUXILIOS- MORDEDURAS Y PICADURAS

PRIMEROS AUXILIOS- TRAUMATISMOS.ESGUINCES.LUXACIONES.FRACTURAS

PRIMEROS AUXILIOS- HEMORRAGIAS

PRIMERO AUXLIOS- APLASTAMIENTO, AMPUTACIONES TRAUMÁTICAS

PRIMEROS AUXILIOS . REANIMACIÓN CARDIO-RESPIRATORIA

TRASTORNOS NEUROLÓGICOS COMUNES EN LA ATENCIÓN A DOMICILIO: DEMENCIA, ALZHEIMER,PARKINSON.

TRASTORNOS NEUROLÓGICOS COMUNES EN LA ATENCIÓN A DOMICILIO: DEMENCIA, ALZHEIMER,PARKINSON.

TRASTORNOS NEUROLÓGICOS COMUNES EN LA ATENCIÓN A DOMICILIO: DEMENCIA, ALZHEIMER,PARKINSON.

PIE DIABETICO

ULCERAS POR INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

ÚLCERAS DE DECÚBITO

Cuidados de la Piel

ATENCIÓN AL DEPENDIENTE ENCAMADO

Los cuidados y el bienestar del dependiente relacionado con la posición y movilidad

La Ayuda a Domicilio en las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria - AIVD

Cuidado de Perdonas Dependientes en las Actividades Básicas de la Vida Diaria, tercer y ultimo articulo

Cuidado de las personas dependientes en las actividades basicas de la vida diaria.,continuación

Cuidado de las personas dependientes en las actividades basicas de la vida diaria.

Repercusión Socio-Familiar de las personas con dependencia

Perfil socio-sanitario de la población con dependencia

Dependencia en España

El Fenómeno Social del Envejecimiento dentro de la Ayuda a Domicilio

LA AYUDA A DOMICILO

Ayuda a domicilio,concepto de minusvalía,dependencia,discapacidad, deficiencia.

La comunicación entre el cuidador y la persona dependiente,los niveles de actuación y las funciones del personal de ayuda.

La comunicación entre el cuidador y la persona dependiente, tercera parte en la comunicación como medida terapeútica

La Comunicación entre el auxiliar de ayuda a domicilio y el dependiente Segunda parte

COMUNICACION ENTRE EL AUXILIAR DE AYUDA A DOMICILIO Y EL DEPENDIENTE PRIMERA PARTE

La asistencia a domicilio como alternativa a los geriátricos

HÁBITOS SALUDABLES PARA CUIDAR TU CORAZÓN

Aportando soluciones con las últimas tendencias e innovaciones en el sector de la asistencia domiciliaria
San Andrés, 143. Bajo
Centro de Negocios Coruña Business
15002 - La Coruña